Das INTERCARE Modell

Im Zentrum stehen für alle an der Behandlung Beteiligten die Bewohnerinnen und Bewohner. Für gute Ergebnisse in der Pflege und Betreuung sind im interprofessionellen Behandlungsteam alle gemeinsam verantwortlich. Dazu gehört, dass alle fachlichen Kompetenzen berücksichtigt werden, Kommunikationsprozesse abgestimmt sind und die gegenseitige Wertschätzung gefördert wird, ebenso wie die Unterstützung einer zielgerichteten Zusammenarbeit aller im Team.

Die INTERCARE Pflegefachpersonen sind diplomierte Pflegefachpersonen mit Berufserfahrung in der Langzeitpflege und Expertise in geriatrischen Fragestellungen. Im Alltag arbeiten sie eng mit den Führungspersonen, insbesondere mit Gruppenleitungen zusammen. Schwerpunkte ihrer Tätigkeit sind:

Coaching. Zentrale Aufgaben der INTERCARE Pflegefachpersonen sind die informelle Fortbildung, wie z. B. das direkte Coaching von Mitarbeitenden bei den Bewohnenden, sowie die formelle Unterstützung mit z. B. Pflegefachgesprächen oder der Planung und Durchführung von Fortbildungen. Dadurch wird eine kontinuierliche Entwicklung des Pflegepersonals gesichert.

Klinische Fachführung. INTERCARE Pflegefachpersonen sind für die Fachführung in den Schwerpunktthemen von INTERCARE verantwortlich und steuern die Umsetzung der gesundheitlichen Vorausplanung und der evidenzbasierten Instrumente.

Schnittstelle für Interprofessionelle Zusammenarbeit. INTERCARE Pflegefachpersonen unterstützen und fördern die Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Berufsgruppen, damit gemeinsame Entscheidungen getroffen werden können und gegenseitiges Lernen durch Erfahrungsaustausch ermöglicht wird.

Klinische Tätigkeiten. In komplexen Situationen führen die INTERCARE Pflegefachpersonen mit den involvierten Pflegefachpersonen und dem Arzt/der Ärztin Abklärungen und Untersuchungen im Rahmen des multidimensionalen geriatrischen Assessments durch. Basierend auf den Ergebnissen wird gemeinsam mit dem Bewohner/der Bewohnerin und/oder Angehörigen ein individueller Behandlungsplan erstellt und der Pflegeprozess durchgeführt.

INTERCARE Pflegefachpersonen begleiten und unterstützen das Pflegepersonal beim Herleiten der Behandlungen und pflegerischen Tätigkeiten.

Beim multidimensionalen geriatrischen Assessment nimmt das interprofessionelle Behandlungsteam eine standardisierte Einschätzung der gesundheitlichen Situation der Bewohnenden vor und erstellt einen individuellen Behandlungsplan. Die INTERCARE Pflegefachpersonen unterstützen dabei das Pflegepersonal bei der Umsetzung des Pflegeprozesses. Das Ziel ist, bestehende Funktionseinschränkungen zu verbessern und weitere Beeinträchtigungen zu verhindern. Zentral sind die individuellen Fähigkeiten und das Wohlbefinden der Bewohnenden.

Die gesundheitliche Vorausplanung geschieht in fortlaufenden Gesprächen zwischen Bewohnenden, deren Angehörigen und dem interprofessionellen Behandlungsteam. INTERCARE unterstützt die Entwicklung einer Kultur der gesundheitlichen Vorausplanung.

INTERCARE stellt drei Instrumente zur Verfügung, welche interprofessionelle Behandlungsteams bei der Vermeidung von ungeplanten Spitaleinweisungen unterstützen:

1. Mitarbeitende und INTERCARE Pflegefachpersonen benutzen bei der Visite oder telefonisch ISBAR, um mit Ärzten und Ärztinnen eine strukturierte Kommunikation zum Bewohnerzustand zu führen.
2. STOP und WATCH ermöglicht eine rasche Identifizierung und Weiterleitung von Veränderungen bei Bewohnenden, insbesondere durch das Assistenzpersonal und Angehörige, aber auch durch andere Mitarbeitende.
3. INTERCARE Pflegefachpersonen reflektieren gemeinsam mit den involvierten Personen anhand vom Reflexionsinstrument, ob Spitaleinweisungen vermeidbar waren und wo Verbesserungsprozesse eingeleitet werden können.

Die kontinuierliche Datenerfassung und regelmässiges Feedback ermöglichen Qualitätsprobleme rasch zu erkennen. Es können passende Massnahmen zur Verbesserung der Versorgungsqualität geplant und umgesetzt werden.

INTERCARE gibt den Pflegeinstitutionen regelmässig Rückmeldung zu der Qualität im Bereich der ungeplanten Spitaleinweisungen und der vier Messthemen der nationalen Qualitätsindikatoren (QI).